共识制订过程与方法

• 立项和注册
  • 2024年3月组成37名专家的共识制订工作组
  • 2024年4月在国际实践指南与透明化平台注册 （PREPARE - 2024CN481）
• 遴选和确定临床问题
  • 针对5个部分，经2轮德尔菲调查确定20个临床问题
  • 基于PICO原则制订检索策略
• 检索、提取证据与评价
  • 用关键词检索2004年1月至2024年6月中英文文献
  • 纳入相关研究证据，评估RCT偏倚风险
• 推荐意见和推荐说明
  • 采用GRADE方法分级
  • 经多次会议讨论形成30条共识推荐意见
  • 适宜人群：目标为早产儿，应用于相关医学工作者及护理人员

相关临床问题的推荐意见及说明

早产儿出院后随访计划

• 临床问题1：哪些早产儿需要随访及随访流程
  • 推荐意见1：所有早产儿定期出院后随访（A1）
  • 推荐意见2：分级专案管理，出院2周内首次随访，制订个体化计划，常规随访至2 - 3岁，神经发育随访至青春期（GPS）
  • 推荐说明：早产儿生长和神经发育问题多，需全面随访，结合国情建议随访时间及方式

早产儿出院后神经发育评估与干预管理

• 临床问题2：神经系统影像学及电生理检查策略
  • 推荐意见3：首选头颅超声，特定情况复查或行MRI，不建议CT（B1）
  • 推荐意见4：特定情况定期复查脑电图，儿童神经内科医生共同随访（GPS）
  • 推荐说明：头颅超声有灵敏度但有局限，脑电图异常与不良结局有关
• 临床问题3：神经发育评估量表选择
  • 推荐意见5：先筛查性量表评估，早期用HINE，校正年龄5月龄内选TIMP及全身运动评估（A1）
  • 推荐意见6：筛查异常或高危儿尽早诊断性评估，至少2种方法随访高危儿（B1）
  • 推荐说明：筛查性量表侧重早期运动，诊断性量表全面评估，评估人员需培训
• 临床问题4：促进神经发育早期干预措施
  • 推荐意见7：尽早实施综合性、个体化功能训练（A1）

早期发展促进

• 定义：根据婴幼儿发育规律进行有目的、丰富环境的教育活动
• 意义：促进早产儿全面发展，减轻或减缓发育障碍，干预越早效果越好
• 干预措施：多种感官刺激，以家庭为基础包含亲子互动的干预措施

听、视觉随访

听力随访

• 初筛未通过：42日龄内复查，仍未通过在校正年龄3月龄到指定中心检查
• 高危因素者：即使首次筛查通过，每年至少1次随访至2岁
• 异常处理：怀疑异常及时转诊

眼病随访

• 首次筛查时间：出生胎龄＜32周，4 - 6周龄或校正胎龄32周；出生胎龄＞32周高危儿，28 - 30日龄
• 复查安排：由眼科医生确定
• 异常处理：病变需干预及时治疗，无条件迅速转诊

神经发育随访与筛查

转诊专科

• 节点和指征：神经发育偏离，连续监测2次无改善或原因不明，进行MDT并转诊

疾病筛查

• 孤独症谱系障碍（ASD）：2岁前标准化量表筛查
• 注意缺陷多动障碍（ADHD）：4 - 6岁量表筛查

营养管理

营养评估

• 评估内容：体格生长（关键指标及生长速率）和血营养代谢指标监测
• 生长曲线标准：校正胎龄＜44周，参照2013 Fenton等标准；≥44周，参考2006年WHO等标准
• 血指标监测：高危早产儿定期检查，异常者复查及再评估有规定

转乳与调整

• 强化时长：营养不良风险者至少至校正胎龄40周，部分至3 - 6月龄甚至1岁
• 转乳方案：综合多因素制订个体化方案
• 转乳操作：降低乳汁能量密度，首选母乳，不足补普通配方
• 监测指标：转乳期间监测生长指标，必要时测血营养指标

特殊营养素补充

铁元素

• 补充剂量：绝大多数2mg/(kg·d)至少至6月龄，添加辅食后补充富含铁食物
• 监测指导：监测铁平衡状态指导补充

维生素A

• 补充剂量：1500 - 2000 U/d，校正年龄3月龄前上限，之后下限至3岁

维生素D

• 补充剂量：出院后400 - 800U/d，3月龄后400U/d至3岁
• 监测调整：监测血清25 - (OH)D维持在50 - 125nmol/L

钙、磷

• 摄入量：钙120 - 200mg/(kg·d)，磷70 - 115mg/(kg·d)，转乳后复查骨代谢指标

二十二碳六烯酸（DHA）

• 补充建议：校正胎龄40周后不常规额外补充，从母乳或配方获取

早产儿出院后营养补充

补充DHA

• 作用：对早产儿神经发育重要
• 摄入量：55 - 60mg/(kg·d)直至校正胎龄40周；30 - 65mg/(kg·d)
• 安全性：摄入32 - 64mg/(kg·d)（总脂肪酸的0.5% - 1.0%）安全
• 结论：缺乏充分循证证据，不推荐常规额外补充，可从母乳或配方中获取

补充益生菌

• 不推荐常规额外补充益生菌制剂（GPS）
• 缺乏高级别临床证据

添加辅食

• 时间：校正年龄4 - 6月龄，不早于3月龄，不晚于6月龄（B1）
• 考虑因素：受年龄和接受固体食物能力影响
• 特殊情况：口腔功能障碍者需多学科评估和康复干预训练

早产儿出院后慢病随访管理

监测甲状腺功能

• 随访追溯监测情况，确保甲状腺功能正常稳态（A1）
• 原因：早产儿下丘脑 - 垂体 - 甲状腺轴不成熟等因素可致甲状腺功能异常
• 监测时间：生后2 - 4周首次监测，根据情况增加频次，小出生胎龄早产儿校正胎龄36周复查
• 治疗：甲状腺功能减退者给予左旋甲状腺素口服替代治疗，联合专科医生诊疗随访管理

超声心动图检查

• 无症状PDA每3 - 6个月复查，PFO每6 - 12个月复查直至闭合；有症状或1岁未闭合请专科医生评估随访（C2）
• 情况：PDA和PFO常见，需关注发展和闭合情况

BPD随访管理

• 出院前分度，MDT团队长期随访，重点监测呼吸功能、生长发育和营养状况
• 离氧评估：中重度BPD患儿逐步撤离氧疗
• 随访方式：有条件家庭访视

MBDP随访管理

• 出院时增加钙、磷和维生素D剂量
• 出院后定期监测骨代谢和体格生长指标，评估治疗效果

早产儿出院后疫苗接种管理

常规评估接种

• 建立评估门诊，按实际月龄接种，参考足月儿程序（B1）
• 特点：疫苗对早产儿有良好免疫原性、安全性和耐受性

适时接种特定疫苗

• 呼吸道感染高发季前或期间，接种肺炎链球菌疫苗、流感疫苗或RSV单克隆抗体（C1）
• 依据：降低感染性疾病发病率和病死率

共识局限性与更新

• 推荐意见等级较低，因高质量随访研究少
• 缺乏社会工作者和卫生经济学专家意见
• 拟5年左右更新